Параметрит: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Параметрит — одна из форм воспалительного процесса органов малого таза. Обычно наблюдается после неудачно проведенных абортов, родов с осложнениями, а также в результате гинекологических операций, когда не были соблюдены антисептические условия. Клинические рекомендации при параметрите предусматривают оказание комплексных мер, в зависимости от стадии поражения.

Что такое и стадии параметрита

В гинекологии параметрит — воспаление клетчатки, расположенной около матки. Это слой рыхлой ткани, которая является соединительной

Главная особенность макроскопической картины при параметрите — наличие расширенной сети венозных и лимфатических сосудов, параллельно проявляется отек и появляется экссудация. В медицинской практике воспаление носит гнойно-инфильтративный характер. При этом возможно поражение всего тазового дна. Этиология параметрита позволяет распознать его на ранних стадиях, поскольку развивается он исключительно в пределах органов малого таза.

Современная клиническая картина параметрита предусматривает три его стадии развития:

1. Инфильтративная. Характеризуется расширением сосудов, где велика вероятность образования тромбов.
2. Экссудативная. Для нее характерен выход лейкоцитов и других составляющих крови в клетчатку, дополнительно инфильтрат распространяется до стенок таза.
3. Уплотнение и рассасывание экссудата, из которого выпадает фибрин. Дополнительно происходит образование инфильтрата. При благоприятном течении заболевания он со временем рассасывается самостоятельно.

Если в гнойнике остается гной, это может привести к формированию рецидивного состояния

Пути распространения гнойных затеков при параметрите зависят от классификации заболевания:

• боковой параметрит — воспалительный процесс локализуется в одном из боковых отделов тазовой области;
• задний вид поражения — воспаление происходит в маточной части в стороне кишечника, соответственно, инфильтрация клетчатки этой области влечет за собой непроходимость прямой кишки;
• передний тип заболевания характеризуется появлением инфильтрата в передней части матки, обычно распространяется на брюшную стенку.

При прорыве гнойника велика вероятность дальнейшего образования свищей.

Причины развития параметрита

Патогенез параметрита объясняется причинами, которыми он был вызван. Помимо неудачных родов или любого оперативного вмешательства в органы малого таза, заболевание может быть спровоцировано инфекционными заболеваниями печени, почек и брюшной полости. Дополнительно параметрит может вызывать гнойная ангина, однако такие случаи менее распространены во врачебной практике.

Возбудителями инфекции, которая обычно приводит к жалобам пациенток на параметрит, являются:

• кишечная палочка;
• стрептококки;
• пневмококки;
• стафилококки.

Встречаются случаи неинфекционного воспаления клетчатки, например, ее может вызывать лучевая терапия при наличии опухолей

Симптомы параметрита

Послеродовой параметрит, лечение которого требует комплексного подхода, как правило, не имеет типичных симптомов на начальной стадии заболевания. Зачастую его путают с другими заболеваниями гинекологической области.

Среди жалоб при воспалительном процессе в клетчатке называют:

• повышение температуры тела и озноб, лихорадочное состояние;
• различные признаки интоксикации организма — тошнота, головная боль и слабость;
• тянущая боль внизу живота, которая не носит выраженного характера;
• нарушение менструального цикла;
• постоянная сухость во рту;
• болезненное мочеиспускание, ощущение давления на прямую кишку, запоры.

Болезненные ощущения внизу живота часто увеличиваются во время полового акта.

Диагностика параметрита

Своевременно проведенные диагностические мероприятия позволят выявить характерные пути распространения гноя при параметрите, что в свою очередь предупредит развитие серьезных осложнений. Первым шагом к выявлению заболевания служит осмотр у гинеколога и сбор необходимого анамнеза. Врач проводит исследование пациентки методом пальпации, после чего решает о целесообразности проведения следующих диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови, которые выявит рост СОЭ, характерный для воспалительных процессов в организме.
2. УЗИ органов малого таза, посредством которого можно получить общую картину состояния полости матки. Дополнительно исследование поможет определить расположение инфильтрата и наличие абсцесса.
3. Пункция инфильтрата, что позволит определить его характер и особенности.
4. Эхография. Позволяет определить, насколько поражена клетчатка малого таза.
5. Трансвагинальное исследование органов малого таза, обычно представлено такими методами, как ректоскопия или цистоскопия.
6. Исследование аспирата под микроскопом.

Выбор метода лечения параметрита напрямую зависит от результатов проведенной диагностики

Лечение параметрита

Лечение послеродового параметрита, как правило, проводится в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Основные особенности терапии:

• соблюдение постельного режима;
• прикладывание холода на низ живота;
• соблюдение диетического питания;
• применение инфузионной терапии;
• применение иммуномодулирующего и десенсибилизирующего лечения;
• отказ от вредных привычек.

Лечение чаще консервативное и включает в себя прием следующих препаратов:

• антибиотики, выбор которых выбирают с учетом чувствительности к препаратам патогенных микроорганизмов;
• нестероидные противовоспалительные средства, показанные на стадии рассасывания инфильтрата;
• витамины.

В качестве дополнений эффективным будет назначение ЛФК, гинекологического массажа, электропроцедур и светолечения. При длительном лечении параметрита желательно применение плазмафереза. На стадии реабилитации также эффективны физиотерапевтические процедуры.

Если присутствует параметральный абсцесс, показано хирургическое лечение параметрита. Оно предусматривает пункцию образования непосредственно через влагалище. Если обнаружен гной, необходимо вскрытие абсцесса через влагалищный свод или брюшную полость с последующим дренированием.

Возможные осложнения параметрита

Одно из главных осложнений параметрита представляет собой развитие женского бесплодия. Дополнительные нежелательные последствия заболевания:

1. Возникновение процесса образования спаек и рубцов в области малого таза.
2. Активное развитие сепсиса, которое может создавать угрозу здоровью и жизни.
3. Формирование фистул, которые при параметрите выглядят на фото как свищи.

При хирургическом вскрытии абсцесса нередко происходит повреждение маточных сосудов, мочевого пузыря и мочеточников

Прогноз при воспалительном процессе клетчатки маточной полости весьма благоприятный только при условии своевременно начатого адекватного лечения. В таком случае удается снять воспалительные процессы в клетчатке матки совершенно без последствий для женщин в любом возрасте.

Особого внимания заслуживает хроническое заболевание, которое всегда влечет за собой длительное лечение. Зачастую его схема подбирается врачом в индивидуальном порядке. По ходу лечения врач проверяет эффективность выбранного пути. В случае его неэффективности возможной будет смена препаратов и дозировок.

Профилактика параметрита

Правильная профилактика параметрита подразумевает под собой предупреждение ситуаций, которые могли привести к развитию заболевания. В частности, сюда относятся:

• предупреждение абортов, особенно криминальных;
• рациональное ведение родов, независимо от запланированного метода;
• соблюдение асептических условий и гигиенических норм;
• при обнаружении очагов инфекции требуется их своевременная санация, что позволит не допустить дальнейшего размножения патогенов и их распространения по органам.

Проводя любые внутриматочные манипуляции, специалист должен в обязательном порядке соблюдать методы санации

Заключение

Клинические рекомендации при параметрите предусматривают консервативное лечение заболевания в условиях больницы под руководством врача. В запущенных стадиях в обязательном порядке проводится хирургическое вмешательство, которое позволит предупредить опасность образования сепсиса. Особенно важно получить своевременную врачебную помощь при остром течении недуга.