Профилактика и лечение молочницы
Содержимое
Среди инфекционно-воспалительных поражений наружных половых органов и влагалища молочница составляет не менее 50%. Возбудителями кандидозного вульвовагинита являются особые дрожжеподобные грибки рода Кандида. Половые органы для них – это абсолютно естественная среда обитания. При воздействии ряда неблагоприятных факторов кандиды начинают переходить в активную форму, образовывать нити мицелия и размножаться. Дрожжеподобные грибы считаются представителями условно-патогенной флоры и способны инициировать как местные поражения вульвы и влагалища, так и распространяться за пределы гинекологического тракта.
Адекватное, полноценное лечение молочницы у женщин должно быть направлено в первую очередь на профилактику рецидива. Помимо этого, превентивные меры кандидоза должны включать исключение провоцирующих факторов.
Обострение кандидоза у женщин возникает под воздействием различных факторов. Чаще всего на первый план выступают такие причины:
- инфекции, передающиеся половым путем – хламидиоз, гонорея, трихомониаз;
- иммунодефицит различного происхождения;
- преимущественное использование синтетического нижнего белья;
- злоупотребление гигиеническими тампонами и ежедневными прокладками;
- применение средств для интимной гигиены, существенно меняющих рН влагалища;
- длительный приём оральных контрацептивов;
- лечение глюкокортикоидами;
- наличие внутриматочной спирали;
- патология щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- лечение антибактериальными препаратами, средствами, подавляющими иммунитет;
- оперативные вмешательства.
Выделяют 2 типа течения хронической молочницы у женщин:
- персистирующий – симптомы беспокоят постоянно;
- рецидивирующий – четыре и более обострений в год.
Характерна такая цикличность для хронического заболевания: после удачного лечения очередного обострения симптомы появляются вновь в течение трех месяцев.
Кандиды при нормальных условиях обитают в половых путях в безвредном сапрофитном виде, но лишь при действии неблагоприятных факторов трансформируются в патогенные, способные к инвазии, нити мицелия. Примечательно, что кандидоз у женщин в подавляющем большинстве случаев протекает на фоне хламидиоза, бактериального вагиноза, мико и уреаплазмоза. Профилактика заражения ИППП способствует предотвращению развития молочницы.
Принципы лечения
Подход к лечению молочницы должен осуществляться в зависимости от типа течения и степени выраженности процесса. Основная цель – не допустить рецидив инфекции. Избавиться от молочницы невозможно, так как кандиды являются постоянными обитателями женского организма, поэтому ее лечение одновременно включает и ряд мер профилактики, направленных на недопущение рецидива.
Среди противогрибковых препаратов, применяющихся в гинекологии для лечения молочницы, применяют следующие:
- флуконазол (Дифлазон, Дифлюкан, Микомакс, Флукозан);
- итраконазол (Ирунин, Итразол, Орунгал, Текназол, Румикоз);
- кетоконазол (Ливарол, Дермазол, Микозорал);
- миконазол (Гинезол 7, Микозон, Нео-пенотран, Клион-Д);
- клотримазол (Кандид, Кандизол, Кандибене);
- нистатин;
- натамицин (Пимафуцин, Экофуцин, Пимафукорт);
- амфотерицин В;
- 5-флюороцитозин.
Препараты на основе итраконазола, кетоконазола выпускаются в виде свечей, крема, таблеток, растворов для инъекций. Флуконазол содержится только в таблетках или капсулах и предполагает системное лечение молочницы. Миконазол, клотримазол входят в состав местных средств – вагинальных таблеток, свечей, крема. Натамицин – противогрибковый антибиотик – входит в состав комбинированных препаратов как местного, так и системного применения. Амфотерицин применяется для лечения тяжелого кандидоза, например, у ВИЧ-инфицированных женщин или пациенток с крайне тяжелым течением заболевания. Вещество используют для инъекций. Флюороцитозин также является системным медикаментом. При необходимости медикаменты общего назначения комбинируют при лечении. Так поступают при постоянном и безостановочном течении молочницы у женщин.
Наиболее устаревшее средство, но сохранившее свою эффективность для лечения молочницы у женщин – нистатин – используется в форме таблеток для приема внутрь, свечей, мази. Также нистатин входит в состав таких популярных комбинированных суппозиториев, как Тержинан и Полижинакс.
Как и любой другой микроорганизм, кандиды склонны к формированию устойчивости при нерациональном лечении. Для профилактики рецидива молочницы у женщин, должны соблюдаться правила назначения этиотропных противогрибковых средств.
- Лечение молочницы у женщин должно быть назначено только при лабораторном подтверждении диагноза. При неосложненном остром течении достаточно бактериоскопичекого исследования – мазка. Если женщина страдает от обострений часто, требуется выполнение посева из цервикального канала и влагалища на питательную среду с оценкой чувствительности выделенных кандид к противогрибковым средствам. Так осуществляется профилактика развития устойчивости грибов к лечению.
- При выявлении кандидоза у женщины в обязательном порядке проводят обследование постоянного полового партнера. С целью профилактики повторного заражения, терапии подвергается и мужчина.
- Лечение должно соответствовать тяжести заболевания.
- Противогрибковые препараты при терапии хронической молочницы должны чередоваться с целью профилактики развития устойчивости.
- Прием лекарств должен осуществляться через равные промежутки времени.
- Не допускается прерывание назначенного врачом лечения молочницы при прекращении симптомов. Прием лекарств как местных, так и общих должен быть завершен для профилактики рецидива.
- Окончание лечения ИППП в обязательном порядке должно сопровождаться применением пробиотических средств – лакто и бифидобактерий – в виде свечей для профилактики размножения кандид на фоне терапии основной инфекции.
Лечение острой молочницы у женщин сопровождается приёмом флуконазола в дозировке 150 мг двукратно с интервалом в 6 дней. Помимо таблеток, местно применяют свечи или крем, содержащие натамицин, клотримазол, миконазол.
Хроническая молочница при обострении должна подвергаться более длительному лечению противогрибковыми средствами. С целью профилактики рецидива практикуют несколько схем.
- Таблетки флуконазола принимают по 150 гр трижды с интервалом 5 дней. За пять дней до предполагаемой менструации следует употреблять по 150 мг флуконазола на протяжении 3 циклов.
- Итраконазол принимают внутрь по 200 мг один раз в сутки пять дней. Перед наступлением менструации за 5-6 дней употребляют 400 мг итраконазола в сутки.
- Приём таблеток обязательно сопровождается местным лечением с помощью крема или свечей.
Во время лечения исключаются половые контакты. Половой партнер проходит курс терапии при лабораторном подтверждении болезни и наличии кандидозного воспаления крайней плоти и головки полового члена у мужчин, расстройства мочеиспускания. Назначается флуконазол по 150 мг однократно или итраконазол по 200 мг один раз в сутки на протяжении трёх дней.
Профилактика
Профилактика любого инфекционного заболевания, включая молочницу у женщин, во многом более проста в исполнении, чем лечение. Для успешной борьбы с кандидозным вульвовагинитом применяется ряд профилактических приемов, имеющих строгую направленность: минимизация риска рецидива.
Беременность
Подавление иммунных сил при беременности предрасполагает к появлению молочницы у женщины. Но при отсутствии вагинального дисбиоза и половых инфекций до зачатия, возникновение кандидоза сводится к минимуму.
Для профилактики молочницы во время беременности осуществляется ряд мероприятий:
- санация половых путей женщины и мужчины перед зачатием;
- соблюдение половой культуры при наступлении беременности (использование презерватива);
- полноценное питание, прием поливитаминов;
- употребление в пищу кисломолочных продуктов;
- исключение ношения узкого синтетического белья.
При выявлении у беременной женщины молочницы при беременности проводится ее обязательное лечение для профилактики заражения плода. Используют только местные средства, например, Пимафуцин, которые не всасываются в общий кровоток.
Диабет и болезни кишечника
Признаки молочницы нередко выступают маркерами различных заболеваний. Так, при наличии предболезни – инсулинорезистентности, и непосредственно патологии – сахарного диабета, у женщин регистрируют хроническую молочницу. Такой симптом должен стать сигналом и поводом для обращения к врачу. Женщине проводят глюкозо-толерантный тест, анализ на гликолизированный гемоглобин, уровень инсулина. Специальная низкоуглеводная диета одновременно является и профилактикой молочницы при сахарном диабете.
Заболевания ЖКТ нередко приводят к кандидозу у женщин. Активное размножение грибков в кишечнике ввиду анатомической близости органов ведет к обсеменению влагалища. Для профилактики молочницы при болезнях кишечника следует применять пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин) и противогрибковые средства.
Личная гигиена
Здоровая женщина, не имеющая ИППП, проблем с иммунитетом, заболеваний других органов, при единичных эпизодах нарушения правил личной гигиены не заболеет молочницей. Такого нельзя сказать о пациентках с хронической инфекцией. Малейшие погрешности в интимной гигиене могут привести к обострению.
Профилактика в аспекте личной гигиены женщин:
- ношение синтетического нижнего белья следует довести до минимума;
- ежедневные прокладки необходимо применять в экстренных случаях для профилактики создания анаэробных условий;
- исключить использование тампонов во время месячных;
- средства для подмывания приобретать с пометкой «гипоаллергенно», нейтральным рН и минимумом компонентов;
- вести разборчивую половую жизнь;
- при сухости влагалища для профилактики травматизации слизистой применять аптечные лубриканты на водной основе.
Профилактика при приеме антибиотиков
Любое инфекционное заболевание, подвергающееся лечению антибиотиками, должно включать профилактический курс противогрибковых средств и пробиотиков. Не секрет, что антибиотики, в частности, широкого спектра действия, подавляют рост как патогенных, так и полезных микроорганизмов. Касается это в первую очередь кишечной флоры и вагинальной – палочек Додерлейна. Гибель непатогенных микроорганизмов создает благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий, что ведет и к росту колоний кандид – в кишечнике и во влагалище.
Во время лечения антибактериальными средствами используется профилактика молочницы с помощью противогрибковых медикаментов системного действия:
- флуконазол по 150 мг однократно;
- итраконазол по 200 мг дважды в день в течение одного дня;
- итраконазол в дозе 200 мг один раз в сутки три дня.
Отдается предпочтение одной из схем. Местное лечение в качестве профилактики молочницы у женщин не назначается.
При рецидивирующей молочнице нередко приходится отменять прием оральных контрацептивов для профилактики генерализации инфекции и частых обострений. То же касается и внутриматочной спирали, при наличии которой часто женщин беспокоят признаки кандидоза. Помимо этого, высокой действенностью в аспекте профилактики молочницы являются курсы витаминов группы В, прием иммуномодуляторов (препаратов интерферона), полиненасыщенных жирных кислот.