Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии
Содержимое
Раздельное диагностическое выскабливание, или РДВ – процедура, направленная на выявление нарушений или патологий, касающихся внутреннего слоя матки и цервикального канала. Проводится она как вслепую, так и при помощи телескопического оборудования – гистероскопа, позволяющего специалисту визуально отслеживать ход всей операции.
Данная процедура проводится и в лечебных целях. Хирургическое вмешательство в гинекологии, проводимое с целью лечения патологии эндометрия и цервикального канала, также носит название РДВ.
Диагностическая гистероскопия
Оперирование и обследование полости матки с использованием гистероскопа – метод новый и современный в гинекологической практике.
Подразделяется гистероскопия на хирургическую и диагностическую.
Если хирургический метод позволяет удалять некоторые новообразования, разделять спайки и проводить аборт, то диагностика помогает выявить различные болезни. Проводится такая гистероскопия и для осмотра внутренних стенок полости матки, а также в качестве оценки состояния эндометрия.
Преимущества
Этот метод хирургического вмешательства предполагает раздельное (фракционное) выскабливание сначала цервикального канала, а далее и внутренней поверхности полости матки. Такой способ позволяет более точно определить локализацию болезни и имеющихся новообразований.
Полученные в ходе диагностической чистки соскобы помещаются в разные пробирки и отправляются на дальнейшие лабораторные исследования. Для сохранения полученных тканей в надлежащем виде, предварительно они проходят этап обработки формалином, парафином или другими химическими средствами.
Результаты диагностического выскабливания основаны на данных гистологического исследования. Проводят этот анализ с использованием специальных химических реагентов, а ткани рассматривают под микроскопом. Полученные результаты, как правило, выдаются на руки пациентке спустя две недели после проведенной процедуры.
Основными преимуществами РДВ под контролем гистероскопии являются:
- низкий риск травматизации стенок матки;
- сопровождение операции точным визуальным контролем;
- расширение потенциала процедуры за счёт возможности проводить и осмотр, и прицельное выскабливание.
Показания
РДВ назначается при подозрении на ряд некоторых патологических процессов в маточной полости, основанных на данных ультразвукового исследования, осмотра на гинекологическом кресле и жалобах пациентки.
РДВ гистероскопия проводится в следующих ситуациях:
- олигоменорея или, напротив, чересчур обильные менструации;
- кровяные выделения, не связанные с месячными;
- кровяные выделения в период климакса;
- при бесплодии;
- для оценки состояния полости матки после проведенной гинекологической операции.
Например, если необходимо провести выскабливание, удалить полипы на поверхности шейки матки или разделить имеющиеся спайки, это делается сразу во время диагностической процедуры.
Лечебная гистероскопия с выскабливанием чаще всего назначается:
- для верификации эндометриоза;
- при подозрении на наличие субсерозных миоматозных узлов;
- в случае сращения стенок матки (синехии);
- в качестве чистки после выкидыша или плохо проведенного искусственного аборта;
- при подозрении на рак эндометрия или шейки матки;
- для диагностирования врожденных или приобретенных пороков развития матки;
Цель проведения
В связи с тем, что ультразвуковое исследование может показать лишь некоторые изменения эндометрия в маточной полости, для постановки более точного диагноза требуется раздельное диагностическое выскабливание.
В случае подозрения на наличие патологических нарушений или опухолевых процессов – УЗИ проводится несколько раз на протяжении всего менструального цикла. Это позволяет выявить изменения, которым подвергается эндометрий или имеющиеся образования в полости матки и цервикального канала, до и после месячных.
Образцы эндометрия, полученные в ходе выскабливания, в дальнейшем отправляются на гистологическое исследование. Анализ позволяет определить наличие нарушений и заболеваний, а также исследовать характер новообразований. Гистероскопия, применяемая в ходе хирургического вмешательства, помогает специалисту визуально оценить качество проведенной работы и более точно удалить имеющиеся разрастания, если это необходимо.
Противопоказания
Несмотря на то что процедура является малоинвазивным методом хирургического вмешательства, она, как и любая другая операция, имеет ряд противопоказаний, и к ним относятся:
- различные воспалительные процессы мочеполовой системы;
- III–IV степень чистоты по анализу влагалищного мазка;
- распространённый опухолевый процесс на поверхности шейки и в полости матки;
- тяжелые соматические недуги;
- стеноз цервикального канала;
- непрекращающиеся маточные кровотечения;
- благополучная беременность;
- тяжелые сердечные заболевания, болезни легких, щитовидной, поджелудочной желез, селезенки, почек и печени;
- острые инфекционные болезни, наподобие гриппа, ангины, воспаления легких и др.
Противопоказания можно разделить на относительные и абсолютные. К относительным относится стеноз цервикального канала, воспалительные заболевания. В этой ситуации РДВ с применением гистероскопа проводится без расширения шейки матки и используются другие гинекологические инструменты. В случае воспалительных процессов, инфекционных заболеваний и при III–IV степени чистоты влагалища – предварительно проводятся терапевтические мероприятия для устранения недугов. Маточное кровотечение также не является абсолютным противопоказанием для операции, но выскабливание и оценка состояния полости матки, в такой ситуации, будут неинформативными.
Когда проводится
- При гормональном сбое, влекущем нарушение менструального цикла – на 5–10 сутки от начала менструации;
- при подозрениях на злокачественные процессы эндометрия – в любой день цикла;
- в случае диагностирования циклов без овуляции – за 2–3 суток до начала месячных;
- при маточных кровотечениях – сразу после того, как их удается остановить.
Этапы проведения операции
- Применение наркоза. Исходя из показаний заболевания, возраста женщины, наличия сопутствующих хронических болезней и общего самочувствия пациентки, анестезия при проведении РДВ может быть как общая, так и локальная, при которой больная остается в полном сознании.
- Расширение шейки матки при помощи специальных гинекологических инструментов. Проводится для беспрепятственного доступа в полость матки. Не проводится в случае обнаружения распространённых злокачественных опухолей на поверхности цервикального канала.
- Визуальная оценка состояния внутренней поверхности маточного тела и цервикального канала с помощью гистероскопа. Этот этап также является частью диагностики, который позволяет более точно составить общую картину заболевания.
- РДВ при помощи кюретки. Сначала образец тканей забирается с внутренней поверхности шейки, потом из маточной полости.
- Образцы полученного материала проходят специальную обработку и отправляются на лабораторное обследование.
Находиться в больнице под наблюдением врачей после гистероскопии РДВ пациентке необходимо еще несколько часов или сутки. Для снижения риска развития осложнений, больной назначается общеукрепляющая и антибактериальная терапия. В случае если состояние женщины не вызывает никаких опасений, она выписывается из стационара в тот же день.
Следующий осмотр у специалиста проходит через неделю после проведенной гистероскопии с выскабливанием. Кроме осмотра гинекологом на кресле, дополнительно назначается УЗИ полости матки и органов малого таза. После полученных результатов гистологического анализа, принимается решение о необходимой дальнейшей терапии.