Признаки пузырного заноса после выскабливания

Пузырный занос является одним из заболеваний трофобласта. Эта патология считается достаточно редкой и напрямую связана с беременностью. Пузырный занос может быть осложнением как её маточной, так и внематочной разновидности. Даже после лечения, которое представлено выскабливанием, нередко сохраняются симптомы и признаки болезни.

Пузырный занос представляет собой патологический процесс плодного яйца, в частности, хориона, из которого развивается плацента. Пузырный занос сопровождается трансформацией хориона или ворсинчатой оболочки в гроздевидные образования, которые называются цистами. Эти образования своими размерами и формой напоминают гроздья винограда.

Пузырный занос может развиться во время беременности, после её хирургического прерывания, выскабливания, самопроизвольного выкидыша, родов. В гинекологической практике также встречаются случаи заболевания при внематочной беременности, которая развивается в одной из маточных труб.

Разновидности

Патология может протекать в нескольких формах, которые имеют разные симптомы и признаки.

По своей гистологической структуре пузырный занос подразделяется на следующие формы:

• простая;
• деструирующая, инвазивная;
• хорионкарцинома.

Пузырный занос дифференцируется в соответствии с площадью поражения.

Полный пузырный занос. Такая форма развивается в течение первых двенадцати недель беременности. Патологический процесс характеризуется полным перерождением первичных ворсин хориона, а также диагностируется гиперплазия двух слоёв в трофобласте. По-другому такая разновидность может называться ранним пузырным заносом.

Среди проявлений полного или раннего пузырного заноса можно выделить:

1. патологический процесс, который характеризуется рассасыванием эмбриона;
2. отсутствие сосудов в ворсинах;
3. дистрофические изменения эпителия ворсин хориона, а также его отсутствие;
4. признаки отёчности и увеличения хориональных ворсин;
5. пролиферация трофобластов, которые должны покрывать ворсины хориона в их внутренней части.

Неполный пузырный занос или по-другому частичный. Такое заболевание возникает между двенадцатой и тридцать четвёртой неделей беременности. В этом случае перерождается лишь часть ворсин хориона. При таком течении болезни имеется плод, который погибает в случае прогрессирования патологии и поражения одной трети плаценты. Если беременность является многоплодной, вторая плацента может быть абсолютно здоровой.

В соответствии с принятой во всём мире классификацией, при злокачественном течении пузырного заноса, принято говорить о его инвазивной форме.

Инвазивный пузырный занос имеет следующие стадии.

• Нулевая. Заболевания отмечается низким (0А) или высоким (0Б) онкологическим риском.
• Первая. Злокачественная опухоль не выходит за пределы матки.
• Вторая. Определяются отдельные метастазы в соседние органы, расположенные в малом тазу, влагалище.
• Третья. Признаки метастазов можно диагностировать в лёгких.
• Четвёртая. Наблюдаются метастазы в отдалённые органы, например, печень.

Среди признаков инвазивного пузырного заноса можно отметить:

• прорастание пузырьков в миометрий;
• гиперплазия, наблюдаемая в трофобласте, с сохранением строения ворсин;
• распространение ворсин из мышечного и серозного слоёв матки по всему организму, что проявляется поражением органов.

Причины развития

Заболевание возникает по нескольким причинам, которые приводят к образованию неправильного хромосомного набора у зародыша. В этом случае эмбрион обладает двойным набором отцовских хромосом. Это может произойти при утрате или изначальном отсутствии материнских хромосом в составе яйцеклетки.А также возможен вариант полной разновидности, при котором яйцеклетку оплодотворяют одновременно два сперматозоида. В результате эмбрион погибает на ранних сроках, а ворсины хориона продолжают своё развитие. При неполном варианте пузырного заноса происходит задержка хромосомного набора матери. Возникает так называемая триплодия, которая приводит к гибели эмбриона в первом триместре беременности из-за различных аномалий.

При триплодии в исключительных случаях возможно развитие плода, который является жизнеспособным.

Пузырный занос является малоизученной патологией. Точные причины этого явления до конца не определены.

Учёные разработали несколько теорий, которые могут объяснить возникновение и развитие пузырного заноса.

• Вирусное воздействие. Под влиянием активности различных вирусов могут происходить патологические изменения в наборе родительских хромосом.
• Неполноценность яйцеклетки. По некоторым причинам может происходить поражение яйцеклетки ещё в яичнике, что приводит к её неправильному созреванию в фолликуле.
• Воспаление в децидуальной оболочке. Воспалительные процессы, в частности, эндометрит, вызывают изменения хориональных ворсин.
• Влияние иммунологического фактора. При недостаточной работе иммунитета неполноценный эмбрион не отторгается организмом в виде выкидыша, что приводит к перерождению ворсин.
• Повышенный уровень ферментов. Эта теория подразумевает возрастание в организме такого фермента как, гиалуронидаза, растворяющего стенку сосудов.
• Нехватка белка. Недостаток этого компонента может привести к отсутствию достаточного количества генов, которые присутствуют в хромосомах яйцеклетки после оплодотворения.

Выделены определённые факторы, которые могут провоцировать возникновение и развитие пузырного заноса.

• Возраст матери. В группу риска входят девушки до 18 лет и женщины, перешагнувшие 40-летний рубеж.
• Количество родов. У женщин с многочисленными родами в анамнезе выше риск пузырного заноса.
• Амопроизвольное и хирургическое прерывание беременности. Повторяющие аборты, сопровождающиеся выскабливанием, а также выкидыши вызывают развитие патологии.
• Ослабленный иммунитет. Упадок защитных сил организма приводит к тому, что неполноценная оплодотворённая яйцеклетка не отторгается организмом. Как итог, происходит перерождение хориональных ворсин и развитие пузырного заноса, которое лечится при помощи выскабливания.
• Дефицит некоторых витаминов и микроэлементов. Если женщина не получает вместе с пищей достаточное количество белков и витамина А, возрастает риск патологии.
• Браки среди близких родственников. Близкородственные связи являются также одним из главных факторов заболевания.

К появлению пузырного заноса может приводить сочетание неблагоприятных факторов.

Симптомы и признаки

Поскольку заболевание чаще всего развивается на фоне беременности, заметить характерные признаки не всегда возможно. Признаки и симптомы патологии в таких случаях принимаются за проявления здоровой беременности. Иногда пузырный занос диагностируется во время и после выскабливания.

Признаки пузырного заноса.

• Ранний токсикоз. Для патологии характерно тяжёлое протекание токсикоза, который сопровождается рвотой, слюнотечением, слабостью, обезвоживанием.
• Поздний токсикоз. В таком случае появляется гестоз с сопутствующими симптомами. Женщину беспокоят отёки и гипертония. В анализе мочи обнаруживается белок.
• Эклампсия. Симптомы этого состояния можно обнаружить после 12 недели беременности.
• Кровотечения. Признак характерен для всех разновидностей пузырного заноса, в том числе, диагностированного после выскабливания.

• Большие размеры матки. В случае патологии фактический объём матки больше положенного срока.
• Пузырьки в кровянистых выделениях. Этот признак является характерным именно для пузырного заноса.
• Признаки «острого живота». Развитие таких симптомов говорит о возможном кровотечении внутри брюшины. Состояние развивается после прорастания хориональных ворсин в мышечную и серозную оболочки.
• Профузное кровотечение. Чаще всего оно возникает при инвазивной разновидности.
• Метастазы. Такие очаги относятся к деструирующему виду и могут быть обнаружены во влагалище, лёгких, мозге.

• Боли. Небольшая часть женщин испытывают различные по интенсивности боли в нижней части живота и поясницы. Нередко симптомы болезненности появляются после кровянистых выделений. Возникновение болей ноющего характера характерно для прорастания до серозной оболочки, в то время как острые болезненные ощущения могут говорить о внутрибрюшном кровотечении.
• Тиреотоксикоз. Признаки этого осложнения сопровождают полную форму. В качестве симптомов можно выделить такие проявления, как тахикардия, тремор, увеличение щитовидки.
• Эмболия, дыхательная недостаточность. Эти признаки свидетельствуют о полной форме и проявляются одышкой и кашлем.

Методы диагностики и лечения

Выявление заболевания затруднено, так как его симптомы похожи на многоводие, миому, выкидыш, внематочную беременность.

Диагностика проводится при помощи:

• анализа анамнеза;
• гинекологического осмотра, во время которого определяется увеличенный размер матки, её неоднородность и узлы, а также кисты яичников, опухоли во влагалище;
• УЗИ, выявляющее мелкозернистую ткань и отсутствие эмбриона или его жизнедеятельности;
• рентгена для определения метастазов;
• ГСГ для подтверждения диагноза и контроля лечения после выскабливания и химиотерапии;
• лапароскопии;
• гистероскопии;
• анализа на ХГЧ;
• иммунохимического и гистологического метода;
• выскабливания.

Объём методов диагностического исследования определяет врач исходя из симптомов. Диагностика также проводится после выскабливания и химиотерапии с целью контроля эффективности проведённой терапии.

Лечение при пузырном заносе подразумевает:

• выскабливание;
• вакуум-экскохлеацию;
• возбуждение родовой деятельности или малое кесарево после 20 недель беременности;
• экстирпация матки.

После проведённого выскабливания или родоразрешения пациентка находится на учёте у гинеколога. При дальнейшем росте ХГЧ или обнаружении симптомов метастазов женщине назначается химиотерапия через некоторое время после процедуры выскабливания.