Хирургические методы лечения миомы матки
После тридцати лет у каждой пятой женщины, пришедшей на гинекологическое обследование, обнаруживают доброкачественное новообразование в матке, которое называется миома. Операции по поводу удаления миомы матки составляют почти половину всех оперативных вмешательств в области малого таза у женщин. Когда лечение миомы не может быть консервативным – медикаментозные методы заменяют хирургической коррекцией. Какие существуют варианты проведения операций, рассмотрим далее.
Что такое миома
Миома – это новообразование в матке, состоящее их плотно сплетенных между собой колец гладкомышечной ткани. Узлы могут быть единичными или множественным, располагаются они чаще всего в миометрии и имеют округлую или овальную форму.
Миома может быть совсем небольшой, а может достигать крупных размеров и вызывать сильное увеличение матки.Принято рассчитывать размер новообразования, согласно размеру матки, соответствующему сроку беременности в неделях.
Различают несколько видов образований, в зависимости от особенностей их разрастания:
- субсерозная миома – разрастается в сторону брюшины, с внешней стороны органа;
- интрамуральная миома встречается чаще всего, она образуется в среднем, мышечном слое матки – миометрии;
- субмукозная миома – достаточно редкое образование, развивается под слизистым слоем, эндометрием.
Иногда в организме развивается сразу несколько узлов, они могут быть разных размеров и находится в различных слоях органа.
Лечение
Выбор тактики лечения зависит от нескольких факторов:
- размер образования,
- скорость его роста,
- появление или наличие новых образований в матке,
- возраст пациентки,
- желание иметь детей,
- сопутствующие заболевания.
Медикаментозное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые помогают приостановить рост образования, снять или ослабить болевые симптомы, снизить кровопотерю и нормализовать менструальный цикл. Медикаментозное лечение возможно только при небольших образованиях и медленном темпе их роста.
В большинстве случаев лечение миомы происходит комбинированным методом, который заключается в проведении хирургической операции и последующем приеме гормональных препаратов.
Показания к хирургическому лечению
Перечень показаний для проведения хирургической операции по удалению миомы:
- миома, размером более 12 недель у женщин до 45 лет;
- размер миомы более 16 недель у женщин после 45 лет;
- развитие анемии, связанное с чрезмерной кровопотерей во время менструаций или ацикличными кровотечениями;
- болевой синдром;
- признаки сдавления органов (учащение мочеиспускания, запоры и другое);
- риски перехода в предраковое состояние;
- субмукозная миома;
- быстрый рост новообразования;
- бесплодие, вызванное новообразованием;
- развитие субсерозной опухоли на тонкой ножке (риск перекручивания, которое может вызвать некроз тканей и требует немедленного оперативного лечения);
- омертвение тканей узла;
- сдавление нервных сплетений, нарушения работы почек и мочевого пузыря, вызванное интрамуральным образованием;
- влияние новообразования на другие органы малого таза;
- опухоли яичников, эндометриоз, выпадение матки и ее шейки на фоне миомы.
Хирургическое лечение
В арсенале хирургов-гинекологов сегодня огромный выбор методов проведения оперативного лечения миомы матки:
- миомэктомия,
- эмболизация,
- ФУЗ-абляция,
- гистерэктомия (хирургическая ампутация матки).
Консервативная миомэктомия – хирургическая операция, позволяющая сохранить орган и его функции. Миомэктомию проводят несколькими способами.
- Лапароскопия проводится при узлах не более 6 сантиметров. Таким способом удаляют узлы субсерозной и интрамуральной локализации. Операцию проводят через несколько небольших разрезов при помощи специально инструмента под контролем камеры.
- Лапаротомия используется при узлах более 6 сантиметрах, при низком их расположении вблизи шейки матки или по задней стенке. Качество шва на матке позволяет сохранить детородную функцию и не влиять на ход беременности и родов. Хирургическая операция подразумевает разрез в нижней части живота.
- Гистероскопия – малоинвазивный метод хирургического вмешательства, во время которого без разрезов и швов, через влагалище и цервикальный канал проводят удаление новообразования под контролем видеокамеры. Таким образом можно удалять небольшие субмукозные узлы в полости матки.
Эмболизация маточных артерий – ультрасовременное и малоинвазивное лечение миомы матки. Метод заключается в закупоривании сосудов, снабжающих кровью новообразование. В результате этого происходит постепенная остановка роста и омертвение тканей миомы. Закупорка осуществляется во время хирургической операции: через правую бедренную артерию вводят катетер, который по ней доходит до сосудов матки. Затем в нужные сосуды вводят эмбол – материал, перекрывающий просвет сосуда. Эмбол абсолютно безвреден, он никогда не отторгается и не вызывает аллергии.
Лечение при помощи эмболизации артерий проводится под местным наркозом, не требует длительной госпитализации и имеет минимальный риск возникновения осложнений.
Ампутация матки. Полное (экстирпация) или частичное удаление матки (надвлагалищное удаление матки) – самое радикальное лечение доброкачественного новообразования. Сегодня врачи всеми возможными способами стараются сохранить женщине ее органы и прибегают к ампутации только в крайних случаях. Показания для ампутации:
- очень крупный размер миомы;
- большое количество образований в разных слоях тканей;
- быстрый рост опухоли;
- риски перерождения в злокачественное новообразование;
- предраковые состояния;
- другие заболевания репродуктивной системы.
Если ампутации матки не избежать, любой врач постарается сохранить хотя бы ее шейку, яичники и маточные трубы. Чем меньше органов будет затронуто во время операции, тем быстрее пройдет период восстановления и меньше побочных реакций вызовет лечение. Например, шейка матки необходима для нормальной работы мочевого пузыря и кишечника, а яичники сохраняют женщине молодость за счет выработки половых гормонов.
ФУЗ-абляция миомы матки. Удаление миомы при помощи ультразвука – это хирургическая операция без разрезов. Лечение проводится дистанционно. Ультразвуковые волны под контролем аппарата магнитно-резонансной томографии разрушают новообразование при помощи теплового воздействия на ткани. Пучок волн нагревает узел, что вызывает его быстрое отмирание. Процедура полностью безопасна, проводится без наркоза и отличается быстрым восстановительным периодом.
Максимальный объем ткани миомы, который можно обработать за один сеанс равен 500 кубическим сантиметрам. Лечение абляцией пока что невозможно у женщин весом более 100 килограмм и с объемом талии более 110 сантиметров.
Метод лечение миомы должен выбирать опытный врач-гинеколог. Выбор техники зависит от большого количества факторов, требует тщательной подготовки и соблюдения всех требований специалиста для исключения повторного развития заболевания.