Атрезия влагалища: нижней трети, симптомы, лечение

Атрезия влагалища — патологическое явление, представляет собой заращение соединительной тканью его просвета. Различают несколько форм и видов данного диагноза, в частности, он может быть как первичным, врожденным, так и вторичным, который был приобретен в результате действия определенных негативных факторов. По своему распространению атрезия может быть как полной, так и частичной, чаще нижней трети влагалища. Является механическим препятствием к наступлению беременности и родам, а также затрудняет или полностью блокирует отток менструальной крови.

Что такое атрезия влагалища

Атрезия влагалища — распространенный гинекологический диагноз, имеющий код по МКБ N89.5. При данном заболевании происходит заращение стенок цервикального канала фиброзной тканью, при этом все органы половой системы — шейка и полость матки, яичники — продолжают правильно функционировать.

В зависимости от формы, клиническая гинекология выделяет следующие виды атрезии:

1. Полная — зарастает вся полость влагалища.
2. Частичная — сращение стенок в верхнем, среднем или нижнем отделе (нижней трети).

Если в перегородках, образованных во влагалище, присутствуют отверстия, говорят о свищевой атрезии

Причины атрезии влагалища

Причины заболевания зависят от его формы, а также от локализации патологии. К примеру, первичная или врожденная атрезия возникает в результате неправильно формирования мюллеровых протоков, которые не сливаются с уротегинитальным синусом. Этому способствуют различные неблагоприятные факторы в виде венерических заболеваний, влияющих во время внутриутробного развития:

• трихомониаз;
• микоплазмоз;
• герпес генитальный;
• ВПЧ;
• уреаплазмоз.

Второй вид атрезии — вторичный или приобретенный, ему способствуют следующие явления:

• воспалительные процессы в органах малого таза — кольпит, вагинит;
• родовые травмы влагалища;
• неудачные операционные вмешательства;
• осложненные медицинские манипуляции;
• спринцевания концентрированным дезинфицирующим раствором.

Развитию атрезии часто способствуют инфекции, перенесенные пациенткой в раннем возрасте. К ним относятся скарлатина, дифтерия, паротит.

Симптомы атрезии влагалища

Атрезия нижней трети влагалища имеет симптоматическую картину, схожую с любой другой локализацией патологии. Признаки сращения также зависят исключительно от типа заболевания. При первичной атрезии наблюдаются следующие симптомы:

1. В период прихода менархе у девушек отсутствует наружное менструальное кровотечение, но при этом наблюдаются регулярные тянущие боли в нижней части живота.
2. В зависимости от локализации сращивания стенок происходит скопление менструальной крови, ведущее к растягиванию влагалища, фаллопиевых труб и матки. Соответственно, это приводит к появлению гематокольпса, гематосальпинкса и гематометра. В последнем случае помимо боли возможна потеря сознания.
3. Врожденное заболевание может диагностироваться у младенцев, оно обычно сочетается с беспокойством ребенка из-за трудностей с мочеиспусканием.

Вторичная атрезия, возникающая обычно на фоне перенесенных инфекций или неудачных медицинских манипуляций, сопровождается следующими симптомами:

• отсутствие оттока менструальной крови;
• тянущие и ноющие боли в нижней части живота;
• болезненность при половом акте наблюдается при частичной атрезии, например, нижней трети влагалища.

В качестве опасной симптоматики вторичной атрезии, может выступать развитие таких болезней, как перитонит, пельвиоперитонит, разрыв полости матки.

Если атрезия нижней трети влагалища произошла в период беременности, это помещает физиологическому течению родов

При свищевой форме заболевания возможно присоединение инфекций, приводящих к образованию гноя. Последний, в свою очередь, изливается в брюшную полость, вызывая угрозу для жизни пациентки.

Диагностика

В качестве диагностических мероприятий по определению сращивания стенок влагалища, а также типа и вида атрезии выбирают следующие методы исследования:

1. Первичный гинекологический осмотр на кресле, в ходе которого доктор может определить наличие гематокольпоса, который выпирает из половой щели в виде купольного образования. Проведение ректо-абдоминального осмотра позволяет обнаружить состояние матки и фаллопиевых труб, которые могут быть высоко расположены, увеличены в размерах и отличаться болезненностью. С помощью зондирования доктор определяет локализацию сращивания, глубину влагалища, что является ценной информацией для планирования дальнейшей пластики.
2. Забор мазка из полости влагалища для лабораторного исследования. Этот анализ позволит убедиться в необходимости антибактериальной терапии при присоединении инфекций.
3. УЗИ органов малого таза, которое позволит визуально определить наличие гематометра, пиометра, пиосальпинкса и узнать их размеры. Если они слишком малы, имеет смысл провести МРТ органов малого таза.

В качестве дополнительных методов исследования современная гинекология применяет вагинографию и диагностическую лапароскопию. При наличии пиурии или острой задержке необходимо пройти осмотр у уролога. Это особенно актуально при признаках свищевой формы.

Лечение атрезии влагалища

Под лечение атрезии нижней трети влагалища понимают только хирургическое вмешательство. Обычно это вагинопластика, которая предусматривает:

• устранение срастания влагалищной полости фиброзной тканью;
• восстановление проходимости половых путей.

Обязательный момент во время операции — вскрытие образованной влагалищной перегородки, а также опорожнение образовавшегося гематокольпоса или гематометры через цервикальный канал. После освобождения требуется обязательная санация полости с помощью антисептиков, а также полное иссечение перегородок.

В результате оперативного вмешательства образуется рана, края которой ушивают кетгутом, что позволяет добиться не только проходимости, но и восстановления формы влагалища.

На последнем этапе в цервикальный канал вставляется тампон, пропитанный стерильным вазелиновым маслом

Если скопление крови уже перешло в фаллопиевы трубы, необходимо провести операцию по удалению гематосальпинкса через брюшную полость. Обязательное условие реабилитации после хирургического вмешательства — антибактериальная терапия. После восстановительного периода женщине показаны регулярные осмотры у гинеколога и ведение активной половой жизни.

Возможные осложнения и последствия

Среди осложнений, которые вызывает атрезия влагалища, самыми распространенными являются:

• восходящие инфекции, особенно при наличии свища;
• сепсис;
• перитонит;
• повторное сращивание стенок влагалища, их слипание.

Если присутствует инфекционное осложнение, это чревато выбросом зараженной крови в область брюшины, что приводит к развитию перитонита. Опасными последствиями грозит сращивание влагалищных стенок при наличии непроходимости маточных труб. Это может привести к разрыву матки, все содержимое которой также будет выпущено в брюшную полость.

Завышенная атрезия грозит случайными ранениями в области матки, мочевого пузыря или прямой кишки.

Профилактические меры и прогнозы

Чтобы снизить риск первичной атрезии у женщин в период вынашивания плода, важно, чтобы течение беременности проходило под постоянным наблюдением гинеколога. Это позволит предупредить и исключить развитие любых внутриутробных патологий. Особенно это касается возможных проблем с гормональным фоном, в некоторых случаях требуется курс соответствующих препаратов.

Для исключения половых инфекций, зачастую становящихся причиной развития вторичной атрезии, важно периодически сдавать анализы на наличие заболеваний, передающихся половым путем. Особенно это касается периода беременности, когда женщина подвержена венерическим болезням.

В качестве мер профилактики приобретенной атрезии необходимы:

• регулярный осмотр у гинеколога;
• проведение плановых УЗИ, сдача анализов;
• своевременное лечение заболеваний органов малого таза;
• аккуратность во время медицинского осмотра половых органов;
• нетравматичное ведение физиологических родов;
• предупредить механические вмешательства в половые органы, не заниматься самостоятельным приемом лекарственных препаратов.
• отказ от спринцеваний без отсутствия острой необходимости.

При наличии патологий гинекологической сферы у девочек в раннем возрасте также важно регулярно посещать врача, что поможет предупредить слипание и сращивание стенок влагалища.

Заключение

Атрезия влагалища, независимо от локализации в верхней, средней или нижней трети, представляет собой образование перегородок из фиброзной ткани. Патология требует обязательного хирургического вмешательства, а также грамотных мер профилактики рецидива. Вторичная и первичная атрезия вызвана различными причинами, однако при отсутствии должного лечения может вызывать негативные и опасные последствия.