Диагностическая лапароскопия при бесплодии
Содержимое
- 1 Что такое лапароскопия при бесплодии
- 2 Показания для диагностической лапароскопии при бесплодии
- 3 Цели операции
- 4 Подготовка к процедуре
- 5 Методика проведения лапароскопии
- 6 Реабилитация и восстановление
- 7 Одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии при бесплодии
- 8 Беременность после лапароскопии
- 9 Противопоказания для проведения лапароскопии
- 10 Заключение
Обследование при бесплодии включает как лабораторные, так и инструментальные методы диагностики. Зачастую для определения причины требуется проведение хирургического вмешательства. Лапароскопия при бесплодии является высокоинформативной тактикой, позволяющей выявить обширный спаечный процесс, эндометриоз и другие препятствующие зачатию патологии.
Что такое лапароскопия при бесплодии
Лапароскопия и бесплодие – два взаимосвязанных понятия, которые нередко встречаются в медицинской литературе. О бесплодии говорят при отсутствии беременности после года половой жизни без предохранения.
Сложности с зачатием встречаются у каждой десятой женщины. Выделяют первичное бесплодие при отсутствии беременностей и родов в анамнезе. Если бесплодие имеет вторичный характер, патология развивается у представительниц, у которых ранее была беременность.
Лапароскопия как хирургическая методика имеет многолетнюю историю. Первые вмешательства преследовали диагностическую цель. Метод начали применять в качестве лечения после его усовершенствования. Современная гинекология относит лапароскопию к ведущей тактике, применяемой для диагностики и устранения различных патологий органов репродуктивной системы.
Лапароскопия представляет собой вмешательство лечебно-диагностического характера, в процессе которого в области передней брюшной стенки врач выполняет несколько проколов с целью последующего введения инструментов, оснащенных видеокамерой.
Называют следующие положительные стороны диагностического метода:
- незначительная болезненность по сравнению с лапаротомией, при которой производится традиционный разрез на животе;
- непродолжительный послеоперационный период, позволяющий пациентке выписываться из стационара на следующий день после вмешательства;
- быстрое восстановление функций организма физиологического характера, что обычно наблюдается в течение двух суток;
- благоприятный косметический эффект, проявляющийся в отсутствии грубых послеоперационных рубцов;
- значительное снижение риска развития послеоперационной грыжи;
- минимальная кровопотеря в ходе вмешательства;
- органосохраняющая направленность.
Показания для диагностической лапароскопии при бесплодии
Лапароскопия применяется при различных патологиях органов женской репродуктивной системы. Диагностическая методика является полноценным хирургическим вмешательством, которое проводится только при наличии строгих показаний:
- уточнение проходимости фаллопиевых труб;
- подозрение на обширный спаечный процесс;
- выявление и прижигание очагов эндометриоза;
- определение новообразований матки;
- проведение биопсии;
- подозрение на внематочный характер беременности;
- дифференциальная диагностика.
Лапароскопия рекомендуется в рамках комплексного обследования при бесплодии, особенно неясного генеза. Однако использовать диагностическую тактику следует исключительно при отсутствии результативности других способов исследования.
Цели операции
Лапароскопия при бесплодии может иметь различные показания. В зависимости от цели проведения выделяют несколько вариантов хирургического вмешательства: диагностическое, оперативное и контрольное.
Диагностическая лапароскопия при бесплодии неясного генеза
Обследование проводится для уточнения диагноза и показано, если другие исследования не помогли выявить причину бесплодия. Иногда в процессе диагностики требуется проведение лечения.
Оперативная лапароскопия
Выполняется после постановки точного диагноза и направлена на устранение факторов, которые привели к развитию бесплодия. В процессе лапароскопии нередко прижигаются эндометриоидные очаги и удаляются новообразования.
Контрольная лапароскопия
Вмешательство имеет строго установленные показания. Лапароскопия контрольного характера используется для оценки результативности проведенной ранее операции.
Подготовка к процедуре
Диагностическая лапароскопия требует предоперационной подготовки, которая включает предварительное обследование. Диагностика необходима для определения показаний к вмешательству. Она позволяет выявить возможные противопоказания к проведению лапароскопии.
Обследование перед диагностической операцией подразумевает выполнение лабораторных и инструментальных видов исследований:
- анализы крови для определения резус-фактора и группы крови, ВИЧ, сифилиса, гепатитов;
- общий и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- мазок на флору;
- ЭКГ.
Подготовка организма к хирургическому вмешательству включает:
- выполнение упражнений;
- прием активированного угля для предупреждения вздутия живота после операции;
- применение успокоительных средств;
- использование диеты с исключением газообразующих продуктов и напитков.
Подготовительный этап также подразумевает премедикацию, в рамках которой женщине назначаются седативные, снотворные, антигистаминные, обезболивающие и антихолинергические препараты.
Пациентки нередко интересуются у своего врача, на какой день цикла делают лапароскопию маточных труб при бесплодии. Диагностическая процедура осуществляется в любой день цикла, исключая период менструации.
Методика проведения лапароскопии
Пациентка располагается на операционном столе. Врач-анестезиолог осуществляет введение наркотических веществ для анестезии.
Диагностическое вмешательство проводится с соблюдением условий антисептики и включает несколько этапов:
- Выполнение маленьких разрезов на брюшной стенке для помещения инструментария.
- Раздувание полости посредством углекислого газа для оптимальной визуализации и осуществления необходимых манипуляций.
- Введение лапароскопа в виде гибкого зонда с осветительной системой и видеокамерой.
- Осмотр внутренних половых органов.
- Извлечение лапароскопического оборудования.
Выбор анестезии
Для проведения диагностической лапароскопии требуется применение анестезии, которая может быть как внутривенной, так и ингаляционной. Выбор конкретного способа обезболивания зависит от объема операции и индивидуальных особенностей пациентки.
При внутривенном наркозе женщине вводятся наркотические препараты (Фентанил, Гексенал) без вовлечения дыхательных путей. Среди преимуществ обезболивания выделяют простоту применения и быстрое наступление эффекта.
Ингаляционная анестезия подразумевает введение газообразных или летучих средств (Изофлюран, Галотан) посредством дыхательных путей:
- Эндотрахеальная. В трахею вводится специальная трубка для введения в бронхи наркотических веществ, что позволяет контролировать их дозу.
- Масочная. Анестезия рекомендуется при непродолжительных операциях, анатомических особенностях трахеи, глотки и гортани.
Реабилитация и восстановление
С целью предотвращения тромбообразования после диагностической операции рекомендуется ношение компрессионного белья. Вставать и ходить разрешается через несколько часов.
После вмешательства может наблюдаться тошнота, ощущение вздутия в животе, дискомфорт в грудной клетке. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать щадящую диету, включающую:
- употребление достаточного количества воды, фруктов и овощей, каш, орехов, содержащих клетчатку;
- приготовление пищи методом тушения, запекания, варки, в том числе на пару;
- исключение соленых, острых, копченых и маринованных блюд и продуктов, овощей, вызывающих чрезмерное газообразование.
В первые дни принимаемая пища должна быть в перетертом виде. Полезны бульоны, соки, компоты, кисели. От кофе, крепкого чая и алкогольных напитков следует отказаться.
Одновременное проведение лапароскопии и гистероскопии при бесплодии
Гистероскопия – это диагностическая методика, подразумевающая введение в маточную полость гистероскопа с видеокамерой для оценки состояния органа и удаления образований, проведения биопсии. Лапароскопия и гистероскопия при бесплодии применяются с диагностической или лечебной целью. Это самостоятельные диагностические процедуры, единовременное проведение которых назначается в следующих случаях:
- трубно-перитонеальный фактор бесплодия;
- спаечный процесс;
- СПКЯ.
Совместное проведение диагностических процедур повышает их результативность.
Беременность после лапароскопии
Лечение бесплодия с помощью лапароскопии повышает шансы на успешное зачатие. В процессе манипуляции уточняются и ликвидируются причины, препятствующие наступлению беременности. При выявлении очагов эндометриоза происходит их прижигание. Если бесплодие спровоцировано наличием спаек, в процессе диагностической процедуры осуществляется их разделение. Лапароскопия также позволяет удалить некоторые виды новообразований, например, полипы и миому.
Гинекологи подчеркивают, что некоторые патологии являются хроническими. Именно поэтому планировать беременность необходимо в течение 6‒12 месяцев после вмешательства. В противном случае эффект от проведения операции утрачивается вследствие прогрессирования основных заболеваний.
Противопоказания для проведения лапароскопии
Лапароскопия в гинекологии при бесплодии может применяться не всегда. Специалисты называют следующие патологические состояния и заболевания, которые являются противопоказанием к этому виду хирургического вмешательства:
- тяжелые болезни сердца и сосудов;
- нарушения свертываемости крови;
- печеночная, почечная недостаточность в острой фазе прогрессирования;
- геморрагический шок;
- кома;
- истощение организма (кахексия);
- диафрагмальная грыжа;
- злокачественная опухоль яичников или шейки матки.
Относительные противопоказания включают:
- бронхиальную астму;
- ОРВИ и герпетическую инфекцию при остром течении;
- гипертонию;
- критические дни;
- третью или четвертую степень ожирения.
Заключение
Лапароскопия при бесплодии имеет особое диагностическое значение. Это щадящая манипуляция, реабилитационный период которой отличается непродолжительностью. Процедура позволяет выявить и лечить патологии, препятствующие наступлению беременности.