Удаление кисты шейки матки
Содержимое
Киста на шейке матки не является редко встречающейся патологией. Она выявляется у женщин любого возраста, в том числе у беременных. Несмотря на то что киста считается достаточно безобидной патологией, в некоторых случаях требуется её удаление, чтобы предотвратить неприятные осложнения.
Киста представляет собой доброкачественную патологию, которая означает полостное новообразование с содержимым жидкого характера. Кисты могут быть следствием закупорки выводных протоков желез шейки матки и эндометриоидных очагов. В зависимости от причины возникновения кистозных образований, их характера и сопутствующих заболеваний врач принимает решение в пользу наблюдения или удаления кист.
Особенности строения
Процесс возникновение доброкачественных новообразований тесно связан со строением матки и её шейки. Матка является одним из первостепенных органов женской репродуктивной сферы. Благодаря матке становится возможным вынашивание и рождение ребёнка.
Матка представлена:
- телом;
- шейкой;
- перешейком.
Осуществление основных функций матки возможно благодаря её сложному строению. В частности, стенка тела матки состоит из нескольких слоёв, находящихся в тесной взаимосвязи.
- Параметрий. Это серозная оболочка, которая покрывает матку снаружи. Исходя из особенностей своей локализации, параметрий граничит с окружающими матку тканями.
- Миометрий. Это средняя оболочка, мышечная ткань матки. Миометрий обеспечивает рост матки при беременности, который соответствует развитию плода. Кроме того, миометрий обладает сократительной деятельностью, необходимой при месячных и родах.
- Эндометрий. Это внутренняя оболочка или слизистый слой матки. Именно эндометрий является областью имплантации плодного яйца и тканью, которая обеспечивает растущий организм всем необходимым для пролонгирования беременности.
Для того чтобы зачатие смогло состояться, в маточном эндометрии происходят важные изменения, наблюдаемые на протяжении всего цикла. В частности, эндометрий имеет сложную структуру, включая два разных по своей функции слоя.
- Функциональный слой – это поверхность эндометрия, которая реагирует на самые незначительные гормональные колебания. В первую фазу цикла эндометрий разрастается, готовясь к имплантации плодного яйца. Если зачатие всё же не произошло, наросший эндометрий отторгается благодаря воздействию доминантных гормонов второй фазы цикла. Отторгнутый верхний слой эндометрия эвакуируется через цервикальный канал и представляет собой менструацию.
- Базальный слой по-другому называют ростковым. В отличие от функционального, он практически стабилен, то есть, не подвергается влиянию половых стероидов. Его функция заключается в восстановлении поверхностного слоя эндометрия за счёт своих резервов.
Маточная шейка образуется за счёт сужения органа по направлению к влагалищу. Это не отдельный орган, а самая узкая и нижняя часть матки. Таким образом, шейка занимает промежуточное положение между маточным телом и влагалищем, функционируя как своеобразный барьер, например, на пути инфекции.
Шейка имеет длину в несколько сантиметров и выглядит как мышечная трубка. Гинекологи выделяют две части в шейке:
- влагалищную;
- надвлагалищную.
Значительную площадь занимает именно надвлагалищный отдел, который тем не менее не визуализируется при осмотре за счёт примыкания к маточному телу. Влагалищная часть шейки матки визуализируется и оценивается гинекологом при осмотре за счёт примыкания непосредственно к влагалищу.
Специалист видит в зеркалах поверхность бледно-розового окраса. В норме поверхность гладкая, не имеет изъявлений и разницы в окрасе. Такой вид слизистой придают плоские многослойные клетки, образующие эпителий влагалищной части матки.
Маточное тело сообщается с влагалищем посредством цервикального канала. Известно, что тело матки является стерильным, а влагалище заселено самыми различными микроорганизмами. Однако инфекция из влагалища не может проникнуть в маточную полость благодаря механизму защиты, который обеспечивает цервикальный канал.
Поверхность цервикального канала образована многочисленными складками, позволяющими ему растягиваться при родах. Эпителий содержит однослойные цилиндрические клетки, которые придают слизистой бархатистую текстуру и красноватый окрас. Кроме того, в подслизистом слое активно функционируют железы. Эти железы цервикального канала продуцируют специальный защитный секрет. Слизь обладает щелочной реакцией и заполняет канал как пробка. Выводные протоки желез находятся на поверхности.
Механизм защиты также обеспечивают физиологические сужения. У полости матки располагается внутренний зев, образованный верхним краем цервикального канала. Соответственно, во влагалище открывается наружный зев, который сформирован нижним краем канала. В этой области располагается зона, соединяющая два разных вида эпителия – плоский и цилиндрический.
Виды
Отверстия желез, которые называются наботовыми, находятся в области наружного зека. То есть, закупорка этих выводных протоков приводит к образованию наботовых кист. Эти образования по-другому называются ретенционными кистами и являются самой распространённым видом.
В области шейки матки также могут образовываться другие кисты, которые являются следствием эндометриоза. Скопление эндометриоидных клеток в редких случаях приводит к образованию кист. Такие новообразования называются эндометриоидными.
Кроме того, кисты могут быть как единичными, так и множественными. Несколько чаще в гинекологической практике встречаются множественные кисты шейки матки. Размер образований варьируется и составляет как несколько миллиметров, так и несколько сантиметров.
Примечательно, что кистозные образования дифференцируются как своей этиологией, так и локализацией. Выделяют следующие варианты кист:
- эндоцервикальные, формирующиеся внутри шеечного канала;
- парацервикальные, выявляемые в области влагалищного отдела шейки матки.
Обычно и эндометриоидные, и ретенционные кисты не сопровождаются выраженной картиной. На характер клинической картины влияет главным образом вид кисты, её размер, сопутствующие патологии. Два разных варианта новообразований обычно диагностируются при гинекологическом осмотре.
Этиология и патогенез
Два разных вида кист имеют отличия в причинах своего возникновения. В частности, ретенционные кисты формирует железистая ткань, располагающаяся в подслизистой области.
Наботовы железы занимают нижнюю часть цервикального канала. Выводные протоки желез располагаются на поверхности шейки матки. Железами продуцируется слизь с целью предупреждения распространения инфекции. Если на пути оттока секрет возникает препятствие, железа закупоривается. При этом происходит наполнение железы своим секретом. Постепенно она заметно увеличивается в объёме и формирует кисту с белесым или желтоватым содержимым плотной консистенции.
Закупорка может быть вызвана следующими патологическими явлениями.
- Воспаление, обусловленное как специфическими, так и неспецифическими микроорганизмами. При цервиците и вульвовагините железы начинают вырабатывать больше слизи, чтобы бороться с инфекцией. Когда слизь пытается смыть патогенную микрофлору, возбудители могут проникнуть в более глубокие слои и поразить железы. В таком случае секрет становится густым, что вызывает сложности в его выведении. Поверхностный слой матки восстанавливается за счёт новых клеток, которые могут перекрыть выводные протоки. Это приводит к возникновению поликистоза.
- Травмы шеечного эпителия. Этот фактор объясняет появление кист у рожавших представительниц. Повреждение ткани может возникать при родах, абортах, выскабливаниях и других хирургических манипуляциях. Когда ткань восстанавливается, может наблюдаться перекрытие желез новыми клетками, что спровоцирует образование поликистоза.
- Приобретённая эктопия. Псевдоэрозия возникает из-за некорректного заживления язвы на шейке матки. В свою очередь, ранка возникает в ответ на воздействие повреждающего фактора и должна затягиваться за счёт резервов окружающих тканей, которые покрыты многослойным эпителием. Однако в некоторых случаях в регенерации участвует цилиндрический эпителий, который нередко перекрывает отверстия выводных протоков. Таким образом, при псевдоэрозии нередко диагностируются и наботовы железы шейки матки.
- Гормональные колебания. Известно, что половые стероиды оказывают влияние на состояние тканей половых органов. В частности, гормон эстроген влияет на характер вырабатываемого секрета. При гормональных нарушениях секрет может стать слишком густым и вязким. Такая консистенция не позволяет слизи эвакуироваться из выводных протоков.
- Возрастные изменения. У пожилых женщин зона трансформации смещается, что может вызвать перекрытие отверстий желез. К тому же угасание гормональной функции также способствует качественному изменению цервикальной слизи.
Причиной развития эндометриоидных гетеротопий становится миграция и приживание клеток внутреннего слоя матки в ткани шейки матки. Эта патология называется эндометриозом шейки матки и встречается сравнительно редко. Обычно эндометриоз представлен скоплением единичных клеток на поверхности. Однако в некоторых случаях возможно образование эндометриоидных кист.
Причины появления эндометриоза шейки матки не установлены. Специалисты обращают внимание, что практически у каждой женщины во время менструации наблюдается обратный или ретроградный заброс клеток внутреннего слоя матки в брюшную область. Однако здоровая иммунная система не позволяет клеткам прорастать в чужие для них ткани. При эндометриозе шейки матки происходит заброс и последующее поражение тканей эндометриоидными клетками.
Симптоматика
Зачастую формирование и дальнейшее прогрессирование поликистоза протекает без симптомов. В большинстве случаев патологию выявляется врач во время общего осмотра или при обращении женщины по другому вопросу.
Примечательно, что если кисты не осложняются другими заболеваниями, они обычно не рассматриваются как патология и не нуждаются в удалении. Кроме того, бывают случаи самопроизвольного вскрытия кист и их опорожнения.
Специалисты подчёркивают, что нередко проявления связаны не с самим поликистозом, а с теми процессами, которые его вызвали.
- Воспалительный процесс проявляется контактными и серозно-гнойными выделениями, дискомфортом во влагалище.
- Псевдоэрозия может сопровождаться обильными слизистыми и контактными выделениями.
Проявления ретенционных кист отличаются от симптомов эндометриоидных гетеротопий. Это связано с тем, что признаки эндометриоза шейки матки нарастают во время критических дней.
Клетки в эндометриоидных кистах функционируют так же, как элементы внутреннего слоя матки. В первую фазу цикла они разрастаются, а во вторую – отторгаются. Таким образом, накануне менструации кисты увеличиваются в размерах, а после завершения менструации образования уменьшаются. Эндометриоидные кисты шейки матки периодически вскрываются и опорожняются самостоятельно, чего нельзя сказать об ретенционных новообразованиях.
К симптомам эндометриоидных кист шейки матки относят:
- боли;
- ациклические выделения;
- мажущие кровянистые выделения перед и после месячных.
Обычно признаки эндометриоидных кист проявляются в период критических дней.
Диагностика и способы лечения
Поликистоз в большинстве случаев ассоциируется с безобидной патологией. Тем не менее кисты шейки матки желательно своевременно выявлять. При необходимости новообразования подлежат удалению и медикаментозному лечению. Иногда кисты указывают на воспалительные и гормональные патологии, которые также нуждаются в устранении.
Диагностика кист обычно происходит в рамках осмотра шейки матки гинекологом на кресле. Чаще это множественные и парацервикальные образования до двух сантиметров. Ретенционные кисты имеют белесый или желтоватый окрас. Эндометриоидные гетеротопии увеличены в период критических дней, имеют багровое или красное содержимое.
Если гинеколог выявляет кисты, он рекомендует женщине дополнительную диагностику, чтобы исключить воспалительные, фоновые, гормональные и злокачественные патологии.
Обследование при поликистозе включает следующие исследования.
- Кольпоскопия. Используется простой и расширенный вариант процедуры. Сначала врач оценивает шейку матки посредством кольпоскопа и при выявлении изменений производит обработку эпителия специальными растворами. Белесые пятна после нанесения уксусной кислоты могут указывать на поражение ткани ВПЧ. Если после нанесения раствора Люголя наблюдаются пятна, которые не прокрасились в коричневый цвет, возможна дисплазия. В таком случае подозрительные участки исследуют в рамках гистологического анализа после проведённой биопсии.
- Гормональное обследование. Пациентке рекомендован анализ на определение уровня половых стероидов.
- Выполнение мазков. Для выявления воспалительного процесса, половых инфекций и атипичных клеток женщине рекомендуют ПЦР-исследование, мазок на флору, бакпосев и онкоцитологию.
- УЗИ. Ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком органов малого таза позволяет диагностировать глубоко расположенные кисты и оценить состояние внутренних половых органов.
Тактика лечения кист зависит от выраженности клинической картины, факторов, которые привели к их образованию, сопутствующих патологий. Бессимптомный поликистоз в лечении не нуждается. Тем не менее женщина должна регулярно посещать гинеколога и выполнять необходимое обследование. Это необходимо для своевременного обнаружения осложнений.
Выделяют следующие осложнения, к которым может привести патология:
- шеечная деформация значительным количеством кист или их значительным размером;
- нагноение и образовавшийся абсцесс;
- бесплодие из-за чрезмерного разрастания желез, деформирующих и перекрывающих цервикальный канал;
- риск выкидыша вследствие раздражения шейки поликистозом или крупным новообразованием.
Удаление крупной ретенционной кисты может осуществляться во время гинекологического осмотра. Удаление кисты при её больших размерах показано в целях профилактики нагноения.
Выбор между удалением и наблюдением зависит от многих факторов. Неосложнённые новообразования оставляют под наблюдением. В случае выявления воспалительного процесса проводится антибактериальная терапия. Воспаление влагалища лечится посредством местно действующих препаратов, в том время как цистит требует системного подхода. После лечения назначаются препараты, восстанавливающие интимную микрофлору.
Выявленная эктопия также требует комплексного лечения. Прижигание проводится после устранения воспалительного процесса. Обычно, в процессе удаления псевдоэрозии кисты также вскрываются.
Эндометриоидные кисты и новообразования, сформированные вследствие гормональных нарушений, лечатся при помощи соответствующих препаратов. Гормональная терапия направлена на нормализацию уровня половых стероидов. К тому же удаление эндометриоидных гетеротопий без гормональной терапии считается неэффективным.
Средства народного лечения могут быть использованы в составе комплексной терапии. Фитотампоны, мази на основе целебных трав, ванночки и орошения можно применять после предварительной врачебной консультации. Такие средства не устраняют патологию, но способствуют ликвидации воспалительного процесса и заживлению тканей.
Методики удаления
Существуют определённые показания к удалению образований. В большинстве случаев кисты безобидны и могут быть выявлены даже у беременных пациенток.
Удаление проводится при наличии следующих показаний:
- абсцесс как результат нагноения;
- подозрение на раковую опухоль;
- при большом новообразовании наблюдается бесплодие;
- киста не позволяет провести оценку окружающих тканей.
Удаление показано при новообразовании размеров свыше одного сантиметра. Удаление выполняется амбулаторно, госпитализация не требуется. Процедура удаления не проводится только в критические дни. Удаление безболезненно за счёт отсутствия в шейке нервных окончаний и занимает всего несколько минут.
Изначально образование прокалывается стерильной тонкой иглой. Затем врач эвакуирует содержимое кисты и удаляет её капсулу. Удаление выполняется посредством нескольких тактик.
- Классическое эндоскопическое удаление. Такая манипуляция показана при крупных новообразованиях, которые могут препятствовать беременности. Удаление достаточно травматично, так как подразумевает иссечение кисты и окружающих тканей.
- Электрокоагуляция. Прижигание считается старым, но эффективным способом. Удаление выполняется при помощи электрического тока.
- Лазерная резекция. Врач при удалении использует направленный лазерный луч.
- Криодеструкция. Киста замораживается жидким азотом, что приводит к её разрушению.
- Радиоволновая методика. Удаление происходит при помощи аппарата «Сургитрон» и является щадящим и эффективным способом.
Реабилитационный период не занимает дольше семи дней. В зависимости от использованной тактики удаления возможно появление незначительных сукровичных или мажущих выделений. Некоторые специалисты после процедуры назначают противовоспалительные препараты. В некоторых случаях целесообразно назначение гормонального лечения.