Как проводится чистка эндометрия матки
Содержимое
Чистка матки (удаление эндометрия) – диагностическая либо терапевтическая гинекологическая процедура, проводимая с применением специализированного инструментария.
Выскабливание эндометрия (кюретаж) признается малым вмешательством. Практикуется довольно широко.
Подготовка
Кюретаж проводится планово и экстренно (по показаниям). Именно это влияет на подготовительный предоперационный этап.
При плановой чистке эндометрия требуется сдача следующих групп анализов.
- Общая кровь (ОАК). Показывает текущее состояние здоровья, уровень гемоглобина, наличие воспалительной реакции. При низком гемоглобине и высоком уровне лейкоцитов, СОЭ будет рекомендован прием железосодержащих медикаментов и противовоспалительная терапия.
- Общий анализ мочи. Необходим для оценки состояния и функции почек, микробной чистоты мочевого пузыря. Выявление бактерий, повышенное содержание лейкоцитов – симптомы скрыто протекающего воспалительного процесса. Чистка матки тогда будет отложена до полного устранения инфекции.
- ЭКГ. Помогает медикам оценить работу сердечной мышцы. Выскабливание матки проводится с применением наркоза, и здоровье сердца влияет на выбор анестезирующего медикамента.
- Коагулограмма. Требуется для определения скорости свертываемости крови. Если имеются проблемы в данной области, то врачи должны быть готовыми к осуществлению мероприятий по устранению массивного кровотечения.
- Определение группы крови. Потребуется для экстренного переливания.
- Исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты С и В.
- Влагалищный мазок. При наличии воспалительных процессов женщине назначается соответствующая терапия.
Если чистка матки проводится в экстренном порядке, то при поступлении в стационар у больной берутся следующие анализы:
- ОАК;
- общий анализ мочи;
- анализ на свертываемость крови;
- определяется группа крови;
- ЭКГ.
Забор крови на сифилис и ВИЧ-инфекцию обязательно проводится, но окончания исследования не дожидаются.
Этапы процедуры
Выскабливание эндометрия проводится на малом операционном столе, имеющем специальные держатели для ног, как у гинекологических кресел. Длительность процедуры вариативная. В зависимости от направленности, лечебное или диагностическое выскабливание матки выполняется от 20 минут до 1 часа.
Как проводится выскабливание маточного эндометрия? Манипуляция технически сложная и выполняется в несколько этапов.
- Вначале проводится ручное исследование матки. Оно нужно для оценки ее текущего размера и положения.
- Большие половые губы пациентки дезинфицируют спиртом, а затем раствором йода.
- Далее, вводятся гинекологические зеркала, обеспечивающие дилатацию вагины и доступ медика к шейке матки.
- Используя пулевые щипцы, врач поднимает верхнюю губу шейки матки и подтягивает ее кпереди. Выполняет санацию зоны антисептиком.
- После фиксации шейки матки в полость аккуратно помещается зонд – тонкий стержень из медицинского металла с округлым концом. Он помогает определить ее длину, чтобы выбрать кюретку необходимого размера.
- При помощи набора расширителей Гегера – цилиндры из металла разных диаметров – проводится раскрытие шейки. Цилиндры используются по возрастанию до тех пор, пока ширина цервикального канала матки не будет отвечать размеру кюретки.
- По завершении подготовительного этапа проводится сама чистка матки. Вначале кюретка, представляющая собой небольшую металлическую ложку на длинной ручке, погружается на глубину двух-трех сантиметров и с силой прижимается к поверхности цервикального канала. Потом медик с небольшим усилием, но предельно аккуратно, выводит ее наружу. По ложке нижнего зеркала отделяемое стекает в специальный лоток, наполненный 10% раствором формалина. Движения повторяются неоднократно, пока весь слизистый слой не окажется полностью удаленным.
- После этого проводится чистка маточного эндометрия. Для нее используется самая крупная кюретка. Выскабливание начинается с чистки передней стенки матки. Прикладывая достаточные усилия, врач снимает эндометрий с данной области, а затем перемещается на заднюю и боковые поверхности матки. Доктор последовательно меняет кюретки, используя ложечки меньшего размера. Завершается чистка матки полным снятием всего функционального слоя эндометрия.
- Весь собранный материал, в случае диагностического выскабливания, собирается в стерильную емкость.
- После того как выскабливание маточного эндометрия завершено, проводится обработка шейки и влагалищной трубки антисептиком.
- Чтобы остановить кровотечение, поскольку после выскабливания эндометрия на стенках матки формируется единая кровоточащая поверхность, на низ живота укладывают грелку с кубиками льда. Длительность охлаждения зоны – 30 минут. Для улучшения сократимости матки может вводиться окситоцин.
- Затем женщину переводят в палату. Периодически врачи измеряют пациентке показатели АД, проверяют характер кровотечения, осматривая прокладку.
Если чистка эндометрия матки проводится в условиях дневного стационара, то женщина выписывается через несколько часов.
Сроки процедуры
Диагностическая чистка эндометрия должна осуществляться в конкретный период менструального цикла.
- При наличии симптоматики развития неоплазии и бесплодия выскабливание проводится за двое–трое суток до предполагаемых месячных. Именно в это время начинается физиологическое отторжение эндометрия.
- На седьмой – десятый день после завершения месячных при меноррагиях (продолжительных и сильных ежемесячных кровотечениях).
- После открытия месячного кровотечения при наличии у женщины ациклических кровотечений.
- Для оценки ответа эндометрия на гормонозаместительную терапию выскабливание осуществляется между семнадцатыми — двадцать четвертыми сутками цикла.
- Чистку от полипозных образований матки выполняют сразу после окончания менструирования. Тогда полип будет четко различим на фоне тонкого слоя эндометрия.
Диагностическую чистку матки нельзя проводить в середине цикла. В этот период продуцируемые яичниками гормоны овуляции могут стать причиной замедления роста эндометрия, что грозит длительным кровотечением.
Способ обезболивания
Наркоз при чистке матки может быть двух типов:
- общая анестезия (посредством внутривенного введения наркотических препаратов);
- местное обезболивание.
При местном обезболивании болезненность притупляется, но не настолько, чтобы женщина совсем не испытывала никаких ощущений. Обкалывается область вокруг шейки матки. Используется в исключительных случаях.
А также применяется седация – один из часто практикуемых способов обезболивания при чистке матки. Женщина может слышать разговор и наблюдать за манипуляциями, но болезненности от выскабливания она не чувствует.
Общий наркоз также используется довольно часто. Особенно в том случае, если оперирование продлится больше 40 минут. В каждом конкретном случае применяется свой препарат.
Выскабливание с гистероскопией
Современной вариацией процедуры становится диагностическое выскабливание под контролем гистероскопа. Такой вид вмешательства может проводиться либо только в матке, либо затрагивать ткани полости и шейки. В последнем случае манипуляция носит название – раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).
Если в классическом исполнении выскабливание проводится вслепую – медик полагается только на свой опыт и слух – то в этом случае в полость матки вводится трубка гистероскопа. Это особый прибор, дающий возможность гинекологу видеть ее изнутри и контролировать процесс выскребания эндометрия.
Период восстановления после гинекологического выскабливания в среднем занимает 14-35 суток. В течение этого периода требуется строго соблюдать все полученные от медиков рекомендации.